Le don de moelle osseuse

 

Qu'est ce qu'une greffe de moelle osseuse?

La greffe de moelle osseuse est actuellement une méthode thérapeutique reconnue, souvent efficace, permettant la guérison de graves maladies du sang.
La moelle osseuse est le lieu de fabrication des cellules du sang : globules rouges, globules blancs et plaquettes, toutes cellules indispensables à la vie.
Dans certaines circonstances, la moelle osseuse s'arrête de fonctionner (aplasie), parfois elle est envahie par un processus cancéreux (leucémies), parfois enfin, elle fonctionne mal à cause d'une malformation congénitale (déficits immunitaires congénitaux). Dans toutes ces maladies, une solution thérapeutique consiste à détruire la moelle anormale et à la remplacer par une moelle osseuse provenant d'un donneur sain et compatible : c'est la greffe de moelle osseuse.

CECI N'A RIEN A VOIR AVEC LA MOELLE EPINIERE.

La moelle osseuse est un organe indispensable à la survie puisqu'elle est responsable de la fabrication des éléments du sang et du système immunitaire : globules rouges dont la fonction est de transporter l'oxygène dans l'organisme - globules blancs qui défendent l'organisme contre les infections - plaquettes qui ont un rôle essentiel dans la lutte contre les hémorragies. Quand la moelle osseuse fonctionne mal, le malade est anémié, fatigué (il manque de globules rouges), il est infecté, fait de la fièvre (il ne se défend plus contre les microbes), il fait des hémorragies. La greffe de moelle consiste à injecter au malade par voie veineuse, comme une simple transfusion, une poche de moelle provenant du donneur.
Si la greffe de moelle osseuse est la plus facile à réaliser sur le plan chirurgical, c'est elle qui pose le plus de problèmes sur le plan immunologique. En effet, toute greffe rencontre un obstacle majeur, le rejet par l'hôte de l'organe greffé. Dans le cadre de la greffe de moelle osseuse, l'introduction chez le receveur des cellules immunitaires de la moelle du donneur peut provoquer une destruction des cellules de l'hôte reconnues comme étrangères par les lymphocytes du donneur. Cette réaction, appelée réaction du greffon contre l'hôte (c'est la GVH), est encore aujourd'hui un obstacle majeur au succès complet des greffes de moelle.
Apres la greffe, le retour à l'état immunitaire normal est lent; la reconstitution des défenses con-tre les infections ne s'observe qu'au bout de plusieurs mois. Cet état de déficit immunitaire expli-que la fragilité de ces malades aux infections et les précautions qui doivent être prises pour les éviter.

Dans quels cas pratique-t-on ce type de greffe?

Les trois grandes indications sont :

Maladie assez rare affectant les enfants ou les adultes jeunes, elle est caractérisée par un arrêt de fonctionnement de la moelle osseuse. Elle est due à une affection virale ou à une intoxication chimique. Elle est parfois congénitale. Les résultats obtenus sont bons puisque 70 à 80% des malades sont définitivement guéris.

C'est dans cette pathologie qu'on pratique le plus de greffes de moelle osseuse. Il existe différents types de leucémie. C'est le premier cancer de l'enfant. Dans les leucémies aiguës, l'indication de greffe de moelle varie en fonction des résultats de la chimiothérapie.
Le pourcentage de guérison est de l'ordre de 30% à 60% et peut atteindre 70% dans les cas de leucémies chroniques à évolution plus lente.

Comme les déficits immunitaires sévères du nourrisson (" enfants-bulles ", protégés du milieu environnant normal car ne se défendant pas contre les microbes) et la thalassémie qui se rencon-tre très fréquemment en Asie et autour de la Méditerranée. Les résultats obtenus sont très encou-rageants: 60 à 70%.

 

La compatibilité : Le système HLA

La condition absolument nécessaire pour assurer le succès d'une greffe de moelle osseuse est la parfaite compatibilité entre le donneur et le receveur. De même qu'une transfusion de sang doit se faire en compatibilité dans le système ABO, de même, une greffe de moelle doit se faire en compatibilité dans le système tissulaire, ensemble très complexe appelé groupe HLA (Human Leukocyte Antigen). Chaque individu possède un groupe HLA, comme sa "carte d'identité tis-sulaire". Il existe des millions de groupes HLA différents.

 

Comment pratique-t-on le typage HLA?

Cet examen extrêmement simple pour le donneur volontaire correspond à une simple prise de sang. Le typage HLA est effectué par un laboratoire spécialisé rattaché à l'Etablissement Fran-çais du Sang (EFS) de la région. Ces résultats sont transmis à FRANCE GREFFE de MOELLE (FGM) où le volontaire est répertorié et enregistré dans le fichier français des donneurs volontaires de moelle osseuse (FFDVMO).

 

Comment prélève-t-on la moelle : 2 modes de prélèvement

Dans la moelle osseuse se trouvent les " cellules-mères " qui donnent naissance, par un proces-sus de division-différenciation, aux trois lignées de cellules sanguines que sont les globules rou-ges, blancs et les plaquettes. Ces cellules-mères sont appelées Cellules Souches Hématopoïétiques : les CSH. Dans une greffe de " moelle osseuse ", ce sont en fait ces CSH que l'on greffe. C'est pourquoi on parle de plus en plus souvent de " greffe de CSH ". La moelle (ou les CSH), une fois prélevée, est réinjectée au malade par voie intraveineuse comme une simple transfusion. Les CSH vont s'installer naturellement dans les os et se mettre à fabriquer des nouvelles cellules sanguines. Les CSH sont prélevées :

1/ Par ponction, sous anesthésie générale, dans l'os de la hanche. Le donneur volontaire est convoqué à un hôpital proche de son domicile. Il y subit les examens médicaux nécessaires avant toute anesthésie, une huitaine de jours avant la date fixée pour le prélèvement de la moelle os-seuse. La moelle osseuse, organe liquide, est prélevée par ponction à l'aiguille au niveau de l'os de la hanche, sous anesthésie générale. La moelle du donneur est reconstituée rapidement, en 48H en moyenne.
Le donneur est hospitalisé durant deux jours. Les frais d'hospitalisation, de déplacement, sont pris en charge par la Sécurité Sociale.
2/ Par cytaphérèse. En administrant un médicament au donneur, ses CSH vont sortir de sa moelle osseuse et passer dans le sang circulant " périphérique " (par opposition au compartiment " central " qu'est la moelle). On peut alors recueillir dans le sang veineux les CSH mobilisées que l'on appelle alors " Cellules Souches Périphériques ", les CSP. Le prélèvement par cytaphé-rèse, comme pour un don de plaquettes, immobilise le donneur pendant trois heures avec une tu-bulure dans la veine du bras. Elle ne nécessite pas d'anesthésie.
Ce type de prélèvement n'est pratiqué couramment, en France, que pour les dons intra-familiaux. Il tend cependant de plus en plus souvent à être proposé aux donneurs volontaires anonymes.

Où pratique-t-on les greffes de moelle?

La préparation et la réalisation d'une greffe de moelle osseuse représentent une série d'étapes complexes qui ne peuvent être réalisées que dans les centres hospitaliers pourvus de l'équipement nécessaire, conduits par des médecins hautement spécialisés.
Il existe actuellement environ 26 unités de ce type en France. Environ 200 greffes de moelle, à partir de donneur volontaire, sont réalisées chaque année.

Quelles règles doit observer le donneur?

Le donneur doit s'engager à pouvoir être contacté par FGM dans un mois, dans un an, dans cinq ans selon les besoins. Il doit respecter la règle de confidentialité et accepter de ne pas savoir à qui sa moelle est greffée.
Afin que le fichier puisse pleinement remplir son rôle et fonctionner de manière efficace, il doit être conscient de s'engager à répondre à un appel d'une importance capitale.
Le donneur indiquera donc à son Etablissement Français du Sang ou à FGM ou à l'Association Capucine ses changements de lieux de résidence chaque fois que ceci se produira.

Qui sont les donneurs?

Comme on l'a déjà indiqué, la condition absolue de succès d'une greffe de moelle est la compati-bilité tissulaire HLA du donneur avec le receveur. Les donneurs se recrutent principalement dans la fratrie car seuls les frères et sœurs sont assez fréquemment compatibles entre eux (30% des cas).
Le facteur de la compatibilité est le facteur HLA dont le typage, facile à réaliser, permet une classification des donneurs et des receveurs. Compte tenu de la raréfaction des familles nom-breuses et donc des chances pour le malade de trouver dans son entourage un donneur compatible, un fichier de donneurs volontaires de moelle osseuse a été constitué.
En effet, la compatibilité entre individus totalement étranger l'un à l'autre se rencontre en moyenne avec une fréquence d'environ 1 sur 1 million. La mise sur fichier de ces donneurs vo-lontaires et la possibilité d'y avoir recours apportent donc une solution à des malades qui n'ont pas de donneur familial. Ainsi, être donneur volontaire signifie être répertorié sur le fichier français et accepter de répondre à un appel au don de moelle le jour où un malade, quelque part dans le monde, et qu'on ne connaîtra jamais, possède le même groupe HLA que soi.

Le Fichier Français et les fichiers internationaux

Le FFDVMO est géré par FGM. Il regroupe aujourd'hui les coordonnées et les caractéristiques HLA de plus de 107 000 donneurs volontaires. Il existe des fichiers de donneurs volontaires dans la plupart des pays industrialisés. L'ensemble des fichiers du monde regroupe aujourd'hui plus de 7 millions de donneurs volontaires répertoriés.
Quand un malade est susceptible de bénéficier d'une greffe de moelle osseuse et qu'il n'a pas de donneur compatible parmi ses frères et sœurs, on interroge le FFDVMO pour voir si un volon-taire est compatible avec lui. Si ce n'est pas le cas, on peut interroger l'ensemble des fichiers in-ternationaux et augmenter ainsi la chance pour ce malade de lui trouver un donneur.
Ainsi un donneur français peut être contacté pour un malade étranger. De même, les patients français bénéficient largement de cette coopération internationale puisque, actuellement, 2 gref-fes avec donneur non apparenté sur 3 se font avec un greffon d'origine internationale.

Que doit-on faire pour être donneur volontaire?

Il faut être un adulte âgé de 18 à 50 ans, en bonne santé. Les contre-indications au don de moelle sont sensiblement les mêmes que celles au don de sang plus les contre-indications à une anesthésie générale. Quand on est inscrit sur le fichier, on y reste jusqu'à l'âge de 60 ans.

 

Les besoins urgents du fichier français

Le fichier français compte 107 000 donneurs, dont 59% de femmes et 41% d'hommes. L'âge moyen des donneurs est de 43 ans. Pour améliorer les résultats des greffes et donc venir plus efficacement au secours des malades, il est urgent de recruter plus d'hommes et de rajeunir la moyenne d'âge du fichier. C'est pourquoi une politique de santé publique a été mise sur pied par l'Etablissement français des Greffes, France Greffe de Moelle et l'Etablissement Français du Sang, en accord avec les associations, pour recruter préférentiellement:

 

Appelez notre standard téléphonique

Nous vous envoyons une documentation et un formulaire officiel d'Engagement Initial. Une convocation du laboratoire spécialisé proche de votre domicile vous sera ensuite envoyée afin de subir les examens biologiques pour déterminer les caractéristiques de votre groupe HLA.

 

 

Mise en page Janvier 1997, dernière mise à jour le 13 Juin 2002.